İBRANAME (İŞ KAZASI
NEDENİYLE)
Aşağıda ünvanı ve adresi
belirtilen işyerinde çalıştığım süre zarfında hak kazandığım normal ücret,
fazla mesai ücreti, hafta tatili ve genel tatil, ulusal bayram tatili
ücretleri, ikramiye ve diğer sosyal yardımlar ile yıllık ücretli izin de dahil
olmak üzere bütün ücretlerimi aldığımı, 4857 sayılı İş Kanunu, sair ilgili
mevzuat ile iş sözleşmemden, toplu iş sözleşmesinden doğan bütün haklarımı
işverenden tam ve noksansız bir şekilde tahsil ettiğimi, işveren ve gerekse
vekilinden bu iş sözleşmesi ve sözleşme sırasında vukuu bulan iş kazası veya
vesair sebeplerle hiçbir hak ve alacağımın kalmadığını, İş Kanunu’nun 20 ve 21
nci maddelerindeki hükümlerle ilgili talepte bulunmayacağımı, bunlardan dolayı
haiz olduğum ve olabileceğim her türlü dava haklarımdan feragat ettiğimi,
işveren ve vekilini tamamen serbest irademle ibra ettiğimi beyan ederim. …/…/…
Adı, Soyadı :
İşyeri Ünvanı :
İşyeri Adresi :
İkametgah Adresi :
İmza :
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder